تقديم مطالبة

نموذج تقديم مطالبة

يرجى إدخال البيانات التالية وسيتم الاتصال بك في خلال 48 ساعة عمل.

الاسم الأول*

الاسم الأخير *

الرقم المدني *

الهاتف *

البريد الإلكتروني

الموقع *

رقم اللوحة *

رمز اللوحة *

رقم الوثيقة *

الملكية من الأمام *

⇪

أسقط ملف هنا
أو انقر لتحميل

حد أقصى لحجم الملف:
5MB

الملكية من الخلف *

⇪

أسقط ملف هنا
أو انقر لتحميل

حد أقصى لحجم الملف:
5MB

الوثيقة التأمينية *

⇪

أسقط ملف هنا
أو انقر لتحميل

حد أقصى لحجم الملف:
5MB

الزجاج الأمامي للسيارة *

⇪

أسقط ملف هنا
أو انقر لتحميل

حد أقصى لحجم الملف:
5MB

صور إضافية

⇪

أسقط ملفات هنا
أو انقر لتحميل

يمكنك تحميل ملفات متعددة